Кривошея у ребенка: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кривошея у ребенка представляет собой вынужденное наклонное положение головы. Отклонение обусловлено аномалией развития шейного отдела позвоночника или кивательной мышцы. Также оно может возникнуть в результате родовой травмы.

Клиническая картина: голова постоянно наклонена к плечу, при этом лицо развернуто в противоположную сторону, наблюдается его асимметрия, ограничение поворота головы, присутствуют вторичные изменения (косоглазие, сколиоз, нарушение походки и т. п.).

Определить заболевание позволяет консультация у невролога и ортопеда, УЗИ и рентгеншеи.

Лечение может быть хирургическим или консервативным (физиотерапия, массаж, иммобилизация, фармакотерапия, ЛФК).

Описание болезни

Диагноз кривошея ставят при патологической фиксации наклонного положения головы. Аномалия может быть врожденной или приобретенной. Развивается вследствие изменений в позвонках шеи или мягких тканях. Стоит отметить, что данное отклонение является третьим по частоте среди новорожденных.

Первое место занимает врожденный вывих тазобедренного сустава, а второе – косолапость. По статистике патология чаще встречается у девочек. Кроме того, большую часть случаев составляет поражение с правой стороны.

Сопровождается это заболевание деформацией скелета, отставанием в психомоторном развитии, нарушениями зрения и слуха. Дети с таким диагнозом должны с первых дней жизни наблюдаться у детских специалистов.

Причины развития. Классификация заболевания

По времени появления различают врожденную и приобретенную патологию. Первая уже имеется у ребенка на момент рождения. Обычно у матерей в анамнезе имеются патологии течения беременности, многоплодие, травмирование плода, аномалии положения ребенка в утробе, нарушения в течения родов, кесарево сечение.

Вышеперечисленные факторы могут привести к врожденной аномалии развития или родовой травме. Приобретенная форма может возникнуть в любом возрасте. По стороне поражения заболевание классифицируют на правостороннее, левостороннее и двустороннее.

Учитывая механизмы, провоцирующие развитие болезни, различают следующие формы кривошеи:

  • Миогенная (мышечная);
  • Остеогенная (костная);
  • Артрогенная (суставная);
  • Нейрогенная;
  • Дермо-десмогенная;
  • Вторичная (компенсаторная).

Врожденная мышечная кривошея связана у детей с аномалией развития трапециевидной или кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы. Отклонение может спровоцировать недоразвитие мышцы, ишемическая контрактура при плохом кровоснабжении, рубцевание, укорочение из-за надрыва волокон.

Встречаются случаи комбинации дефекта развития и родовой травмы мышцы. Приобретенная мышечная форма – следствие острого или хронического миозита кивательной мышцы, саркомы, оссифицирующего миозита, болезни Гризеля и подобных.

Причиной врожденной артрогенной и остеогенной формы являются патологи развития позвоночника: сращивание клиновидных, добавочных, шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля), шеных ребер.

Уже после рождения эти формы развиваются вследствие ротационного подвывиха и вывиха атлантоаксиального сочленения, перелома, разрушения шейных позвонков из-за туберкулеза, актиномикоза, остеомиелита, опухоли.

Врожденная нейрогенная кривошея развивается у детей по причине внутриутробной инфекции, гипоксии, мышечной дистонии. Приобретенная возникает из-за ДЦП, энцефалита, полиомиелита, мальформации Арнольда-Киари, опухолей ЦНС. Рефлекторная (болевая) является осложнением заболеваний ключицы, сосцевидного отростка, околоушных желез.

Врожденная дермо-десмогенная форма возникает в случае крыловидной шеи (боковые кожные складки на ней), синдроме Шершевского-Тернера. Приобретенная – при обширных рубцах кожи вследствие травмы, ожога, воспаления лимфатических узлов, флегмоны клетчатки.

Вторичная врожденная связана с патологиями внутреннего уха (нейросенсорная тугоухость, лабиринтит) или глаз (астигматизм, косоглазие. Приобретенная возникает из-за неправильного ухода (одностороннем размещении игрушек, ношении на руках с повтором головы в один бок, укладывании только на одну сторону).

Симптомы заболевания

Раннюю врожденную форму можно определить сразу после родов или на первых днях жизни. Позднюю – спустя 2-3 недели после рождения. Легкая степень поражения может быть незаметна на протяжении нескольких месяцев даже для педиатра.

Самым явным признаком является фиксированный наклон головы и разворот лица в противоположную ему сторону. Врожденная мышечная кривошея характеризуется контурированием увеличенной кивательной мышцы. При попытке повернуть голову ребенку, у него возникает боль, плачь и протест.

Также заметна асимметрия лица – бровь, ухо, глаз со стороны повреждения располагаются ниже, приподнято надплечье и сужена глазная щель. При двустороннем поражении головка запрокинута назад или наклонена к грудине, шея ограничена в движениях.

Костная форма характеризуется укорочением и изгибом шеи в одну сторону. Наблюдается низкая посадка головки, которая к тому же ограничена в подвижности.

Нейрогенная кривошея включает в свою симптоматику повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение с другой. При этом рука на поврежденной стороне сжата в кулак, нога согнута, но голова может нормально двигаться.

У детей школьного возраста особенно ярко выражена асимметрия лица. С пораженной стороны щека становится более плоской, низко располагается глазная щель, ушная раковина недоразвита, челюсть неправильной формы.

При врожденной патологии дети часто страдают плагиоцефалией, дисплазией тазобедренных суставов, нарушением прикуса. Короткая уздечка языка и расщелина верхней губы/твердого неба также входит в симптоматику.

При отсутствии лечения острая кривошея у детей провоцирует вторичные деформации со стороны позвоночника, лицевого скелета, черепа. В подобном случае у детей поздно прорезываются молочные зубы, задерживается формирование навыков сидения и ходьбы, они асимметрично ползают, плохо удерживают равновесие.

Отмечается вальгусная деформация стоп, сколиоз, остеохондроз, плоскостопие. У малыша может наблюдаться одностороннее нарушение зрения и слуха, косоглазие, головные боли, вегето-сосудистая дистония, амблиопия.

Как можно определить кривошею у ребенка

Если у ребенка есть признаки отклонения, он должен пройти обследование у травматолога-ортопеда, невролога, офтальмолога и отоларинголога. Распознать форму заболевания помогает анамнез, объективное обследование и инструментальная диагностика.

УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография позволяют диагностировать костно-суставные формы заболевания. Электронейрография, электромиография используются для диагностики нейрогенной патологии. УЗИ мягких тканей позволяет выявить дермо-десмогенную форму, а УЗИ мышц шеи – миогенную.

Чтобы исключить сопутствующие патологии, специалисты могут назначить дополнительные исследования – РЭГ, нейросонографию, УЗИ таза.

Лечение разных форм кривошеи у ребенка

Приступать к терапии нужно сразу после определения диагноза. В первую очередь усилия направляют на придание правильного положения. Для этого применяются лечебные укладки, специалисты и родители стимулируют повороты головы, например, с помощью игрушек.

Мышечная патология устраняется с помощью массажа, ЛФК, лечебного плавания, физиотерапии. Последняя включает в себя процедуру электрофореза, а также УВЧ, парафиновые аппликации.

Специалист может назначить ношение воротника Шанца, шейного отреза или вытяжение петлей Глиссона. Когда консервативные методы не приносят положительного эффекта, по достижении ребенком 2 лет проводят хирургическую коррекцию путем миотомии или удлинения кивательной мышцы.

Врожденная костно-суставная патология предполагает поэтапную корригирующую иммобилизацию. Для этого применяют пластиковый головодержатель, воротник Шанца, гипсовую торакокраниальную повязку. При этом учитывается возраст ребенка и тяжесть заболевания. Если подвывих нельзя исправить, лечение включает спондилодез.

Нейрогенная кривошея лечится с помощью фармакотерапии. Последняя включает общий и локальный массаж. Дермо-десмогенную патологию устраняют только методом хирургического вмешательства – иссечением рубцов, кожной пластикой.

При использовании материалов сайта активная ссылка на сайт обязательна