Что делать при аневризме области сердца?

Аневризма сердца – ограниченный участок, на котором произошло выпячивание мышцы миокарда, патологически отражающееся на его сократительных способностях. Аневризма межпредсердной перегородки – выпячивание отдельной области перегородки, разделяющей правое и левое предсердия.

Что такое – аневризма аорты сердца? Это мешковидное выбухание участка стенки аорты или диффузное расширение всего крупного сосуда, которое увеличивает объем аорты более чем в 2 раза, по сравнению с нормальным состоянием. Аневризма левого желудочка сердца – выбухание ограниченного участка истонченной стенки желудочка, которая уже заместилась рубцовой тканью. Правый желудочек поражается редко.

Как можно заметить, любая аневризма – это выбухания участка ткани, которая претерпела неблагоприятные изменения. Выпячивание происходит из-за сбоев, вызываемых болезнями различных этиологий. При нарушении поступления кислорода участки ткани истончаются, начинают провисать.

Для восстановления нормального кровотока организм увеличивает его скорость и напор – слабые участки стенки органа выпячиваются. Чаще всего подобные патологии возникают в межжелудочковой перегородке, предсердии и аорте.

Причины аневризм и их виды

К причинам, наиболее часто вызывающим возникновение аневризм, относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • болезни сердца различной этиологии;
  • травмы груди – открытого и закрытого характера;
  • операционные вмешательства;
  • внедрение патогенных микроорганизмов;
  • ошибки хирурга;
  • артериальная гипертензия.

Появление хронических аневризм может спровоцировать саркоидоз, профессиональная вредность – токсический миокардит. Наиболее часто аневризма аорты сердца возникает после инфекции. Аневризма левого желудочка появляется в большинстве случаев после травм и при саркоидозе.

Различают следующие виды аневризм:

  • плоская – практически не выпячивается, редко вызывает опасные осложнения;
  • диффузная – располагается на поверхности передней стенки левого желудочка, выпячивание не выходит за миокард, вызывает левостороннюю сердечную недостаточность, приводит к нарушению сердечного ритма;
  • мешковидная – поскольку она имеет широкое основание и вместительную полость, в ней формируются тромбы; вероятность разрыва повышена, стенка растянута значительно;
  • расслаивающаяся – самое опасное образование: в мешковидном углублении формируется дополнительное выпячивание;
  • грибовидная – формируется из некротизированных участков или областей рубцовой ткани. Вероятность разрыва и образования тромбов высокая, так как собой образование напоминает перевернутый кувшин с узким горлом, по которому движение крови затрудняется.

По структуре аневризмы разделяются следующим образом.

  1. Мышечные. Слабость мышечных волокон обычно вызвана нарушением кровоснабжения данного участка. Поскольку мышцы из-за возникшей патологии не сокращаются, то атрофируются и не могут противостоять давлению кровотока. Появляется выпячивание, в стенках которого соединительная ткань практически отсутствует. Заболевание долго протекает бессимптомно;
  2. Фиброзные. Они возникают уже после инфаркта миокарда из рубцовой ткани, на участке, где мышцы миокарда погибли. Постепенно растягиваются и выбухают – импульсы к сокращению в них уже не возникают;
  3. Фиброзно-мышечные. Состоят из соединительной и мышечной ткани, появляются после пристеночного инфаркта, который не вызывает серьезных последствий.

Классифицируют заболевание по виду развития:

  • острая – опасное состояние, чаще всего возникает после инфаркта миокарда, может спровоцировать разрыв истонченной сосудистой стенки;
  • подострая – фиксируется при нарушении формирования рубца после инфаркта миокарда;
  • хроническая – появляется через несколько месяцев после инфаркта, когда в связи с возникновением рубца нарастают спайки, вызывая утолщение выпячиваемой стенки.

Симптомы заболевания

Признаки возникновение аневризмы:

  • лихорадочное состояние;
  • общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • приступы сердечной астмы;
  • тахикардия или брадикардия.

Возникают частые нарушения сердечного ритма – тахикардия или брадикардия, фибрилляция желудочков, кратковременные блокады. При аневризме левого желудочка одышка появляется даже в состоянии покоя, возникает сухой кашель, тяжесть в правом подреберье, которую можно принять за симптом застоя желчи.


К вечеру больной замечает симметричные отеки нижних конечностей. Может значительно увеличиться живот из-за накопления в брюшной полости жидкости. Симптомы недостаточности кровообращения возникают при подострой аневризме сердца: бледный или синюшный цвет лица, напряжение вен шеи, асцит, гидроторакс. В грудной области образуется фиброзный перикардит.

Может развиваться тромбоэмболический синдром: тромбы появляются в крупных сосудах нижних конечностей, вызывая опасное осложнение – гангрену. При попадании тромбов в ствол брюшной или почечной артерии возникают окклюзия мезентериальных сосудов, первичный инфаркт почки или повторный – сердца.

Одним из самых опасных является такое осложнение: разрыв острой аневризмы. Летальный исход наступает в 100% случаев. Больной, который начинает восстанавливаться после инфаркта – обострение наступает с 3 по 9 день – вдруг бледнеет, вены шеи и висков наливаются кровью, выступает холодный пот, сознание утрачивается. Звук при дыхании становится хриплым, конечности холодеют. Ни предусмотреть, ни остановить такое осложнение невозможно.

Постановка диагноза

Для оценки клинической картины в первую очередь проводят общий осмотр пациента – первичным признаком является заметная пульсация на передней стенке грудной клетки.

Затем проводится УЗИ-обследование – во время него определяется отдел, в котором локализовалась патология, на ЭКГ регистрируются признаки застывшего трансмурального инфаркта миокарда.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить изменения, вызванные застоем в малом круге кровообращения.

Для диагностики аневризмы может потребоваться провести МРТ и МСКТ – эти исследования наиболее достоверно определяют размеры выпячивания, и риск образования внутриполостного тромбоза. В некоторых случаях проводится кардиография, зондирование полости сердца, ЭФИ.

Лечение аневризмы сердца

Лечение бывает консервативным и хирургическим. В задачу консервативной терапии входит укрепление стенок сердца, и снижение вероятности развития некротических процессов. Если заболевание находится в начальной стадии, достаточно инъекций гликозидов и регулярного приема антикоагулянтов.

При аневризмах диаметром более 4 см, и их увеличениях за полгода на 0,5 см необходимо хирургическое лечение. Если есть риск разрыва, то без операции обойтись невозможно даже при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. На любой стадии развития аневризмы может потребоваться экстренная операция.

Во время хирургического вмешательства иссекается участок патологически измененного сосуда, дефект в нем замещается протезом или ушивается.

В настоящее время выполняются 3 вида операций на сердце:

  • резекция – во время процедуры функции сердца выполняет АИК, место разрыва ушивается, швы укрепляются полимерными материалами;
  • ушивание – истонченные стенки погружаются, область аневризмы стягивается – сердечная деятельность на время операции замещается;
  • укрепления стенок могут проводиться без нарушения сердечной деятельности – целостность сосуда не нарушают, стенку укрепляют без иссечения.

При лечении аневризма левого желудочка сердца сначала стараются медикаментозными методами восстановить сердечный ритм и устранить сердечную недостаточность.

Но при выраженной стенокардии, образовании тромбов в полости левого желудочка и при аневризмах крупного размера выполняют хирургическое вмешательство.

Прогноз при аневризме

Заболевание требует обязательного лечения, так как в противном случае повышается риск развития гипоксии во всех органических системах. Образующиеся тромбы могут в любой момент оторваться, а истонченные стенки – разорваться.

При появлении симптомов – изменение сердечного ритма, появление отдышки и ацидоза – больному можно прогнозировать 3-5 лет жизни. Лечение удлиняет жизнь до 15-20 лет. Чтобы избежать летального исхода, необходимо выполнять все врачебные рекомендации: принимать назначенные медикаменты, вовремя проходить рентгенографию и УЗИ-осмотры.

Даже если болезнь протекает без выраженной симптоматики, необходимо следить за уровнем холестерина, вовремя проходить курсы гипотензивной и антикоагулянтной терапии.

При использовании материалов сайта активная ссылка на сайт обязательна