Паралич Дюшена-Эрба: невропатология младенцев и взрослых

Паралич Дюшена-Эрба кодируется под шифром G54.0 в МКБ 10 – международной классификации болезней – и обозначается как поражение плечевого сплетения. Эта информация нужна врачам.

При установке диагноза также обязательно требуется указать пораженную сторону, степень тяжести, сопутствующие синдромы, насколько выражен парез мышц верхней конечности. Болезнь может встречаться у людей всех возрастных категорий. У новорожденных паралич Дюшена-Эрба чаще вызывается акушерской ошибкой, у взрослых – травматическими воздействиями. В редких случаях к поражению плечевого сплетения приводит внедрение патогенных микроорганизмов – при туберкулезе, брюшном тифе – и общей интоксикации организма…

Этиология заболевания у взрослых и детей

Впервые развитие паралича описали невропатологи – Дюшен – в 1872 году у младенцев, а уже в 1876 году Эрб – у взрослых. Клинические картины описывались независимо друг от друга – первый невропатолог практиковал во Франции, второй – в Германии. Патогенез процесса совпадает, но этиология возникновения разная.

Причиной повреждения нервных волокон у новорожденных является родовая травма.

Чтобы облегчить родовую деятельность при наличии крупного плода, в связи с аномалиями положения младенца в матке или при узком тазе, не соответствующем размерам головки ребенка, приходится во время родов проводить акушерские манипуляции – внутриутробный поворот за ножку, наложение щипцов. Иногда приходится поддевать младенца под плечо пальцем, чтобы ускорить процесс родов.

Плечевое сплетение при данных манипуляциях может повредиться, в тяжелых случаях травмируются 3-4 позвонки шейного отдела.

У взрослых и подростков подобные повреждения возникают при травме шеи, резком рывке за руку, при ушибе надплечья и плеча. Травмы можно получить не только при физическом воздействии извне. Описаны случаи, как пациенты закидывали руки за голову, резко потягиваясь, и надрывали мышцы плеча.

Различают верхний и нижний параличи Дюшена-Эрба в зависимости от расположения нервных образований плечевого сплетения по отношению к ключице. При верхнем параличе Дюшена-Эрба состояние пациента крайне серьезное – повреждение шейного отдела позвоночника может вызвать частичную парализацию конечности.

Кроме травм, заболевание может вызвать интоксикация организма при тяжелых формах сахарного диабета, отравлении мышьяком, свинцом, окисью углерода. К повреждению нервных волокон могут привести грипп, малярия, туберкулез и тиф.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

У новорожденных младенцев характерная симптоматика возникает сразу же после травмы. Но поскольку дети малоподвижны на этом этапе, вялый паралич диагностируется значительно позже.

У взрослых паралич Дюшена-Эрба развивается в несколько этапов:

  1. Острый.  Продолжается около 3 дней. Больно сгибать руку в локтевом суставе, плечо приподнять невозможно, активность движения пальцев снижена;
  2. Второй этап – восстановления – продолжается около от 4 месяцев до года. Во время него устраняется отек в пораженной области, рассасывается гематома, улучшается кровоснабжение всей конечности, восстанавливается мышечная подвижность;
  3. На последнем этапе остается контрактура плеча, часто меняется положение лопатки за счет гипотрофии лопаточных мышц. Могут остаться нарушения при сгибании пальцев и руки в локтевом суставе.

Наиболее тяжелые остаточные явления возникают при инфекционных или токсических поражениях мышц. У детей функциональность верхней конечности – при своевременном лечении – восстанавливается полностью. У взрослых лопаточные нервы могут атрофироваться, особенно если диагностировался верхний паралич.

Во время заболевания могут нарушаться функции следующих мышц:

  • плечевой;
  • дельтовидной;
  • двуглавой;
  • подлопаточной;
  • надостной.

Блокируется нервная проводимость.

При выраженном параличе Дюшена-Эрба у новорожденных педиатры отмечают нарушение дыхания – слабость на вдохе, а родители – постоянное беспокойство младенца.

Травма болезненна, и причиняет ребенку страдания. Рассказать о них он не может, и на попытки поднять ручку, согнуть ее или при воздействии на плечо, начинает плакать.

Согласно инструкции МКБ-10 могут отмечаться следующие симптомы болезни:

  • понижение тонуса мышц одной из верхних конечностей;
  • свободно висящая – у младенцев лежащая параллельно и плотно к телу – рука, которая не сгибается;
  • ротация конечности внутрь;
  • ослабленное дыхание;
  • бледность кожи с травмированной стороны;
  • кисть сжата в кулак вокруг большого пальца.

На ощупь пораженная конечность кажется более прохладной. Реакции на тактильные раздражения кисти отсутствуют, хотя может сохраняться слабая двигательная активность пальцев.

Даже при правильном и своевременном лечении паралича Дюшена –Эрба у детей проявляются отсроченные негативные последствия. Может наблюдаться сколиоз, незначительное укорочение конечности, ее гипотрофия, лопатка с пораженной стороны расположена выше, чем со здоровой.

Несмотря на то, что двигательная функция руки восстанавливается, со стороны травмированной конечности мышечная сила снижена. С помощью специальных тренировок, которые следует проводить регулярно, этот недостаток возможно устранить.

В редких случаях при верхнем параличе на пораженной стороне сужается глазная щель, но если лечение начали вовремя, то размер глаз очень быстро выравнивается.

Диагностика и лечение паралича Дюшена-Эрба

Если участковый педиатр заметил характерные признаки у младенца, то родителям дают направление к неврологу и ортопеду. Взрослые к этим врачам должны обращаться самостоятельно при появлении нехарактерных признаков – боли в плече, невозможности поднять руку и само плечо, сжать кисть.

После визуального осмотра для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

  • УЗИ – пораженной конечности, грудного и шейного отделов позвоночника;
  • электронейромиография;
  • МРТ, КТ;
  • сосудистая допплерография головного мозга и спинного и некоторые другие диагностические манипуляции на усмотрение врача.

Лечение заболевания зависит от тяжести течения, характера повреждений, этиологии болезни, возраста больного.

Непосредственно после травмы требуется иммобилизация поврежденного сустава и конечности с применением съемной шины. Если у детей имеются структурные изменения – смещен плечевой сустав относительно своего физиологического положения – то шину приходится носить до года.

Шина снимается во время проведения гигиенических и лечебных мероприятий.

К последним относятся:

  • массажные процедуры;
  • активная и пассивная гимнастика;
  • иглотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • электростимуляция мышц рук.

Если травма была тяжелая – диагностировался надрыв связок или мышц, необходимо проводить оперативное вмешательство. Реабилитация достаточно длительная.

В случае, когда паралич Дюшена-Эрба был вызван инфекционным заболеванием, одновременно с лечебными ортопедическими процедурами проводится направленное лечение препаратами соответствующих групп – антибактериальными или противовирусными средствами.

На начальном этапе после травм назначаются анальгетики различных типов, жаропонижающие средства. Для стабилизации состояния используются витаминные комплексы, обязательно содержащие в своем составе витамины группы В.

Профилактики данного заболевания не существует. Но если беременная женщина вовремя встанет на учет в женскую консультацию и будет четко выполнять врачебные рекомендации, проходить необходимые обследования – вероятность акушерских ошибок будет минимальна.

При использовании материалов сайта активная ссылка на сайт обязательна