Синдром Гийена-Барре

Это сложное название – синонимы синдром Ландри-Гийена-Барре, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия или полиневропатия инфекционная идиопатическая – получила болезнь, описанная невропатологами французского происхождения Г. Гийеном и Дж. Барре еще в начале века, в 1916 году.

Этиологию болезни окончательно не выявили, но замечено, что развивается чаще она на фоне или после острого инфекционного процесса. Некоторые медицинские светила считают основным фактором аутоиммунного процесса аллергическую реакцию на продукты жизнедеятельности вируса.

Во время болезни выявляются в периферических нервах и их корешках инфильтраты, сочетающиеся с сегментарной демиелинизацией.

Демиелинизация – это патология, при которой повреждается избирательным образом миелиновая оболочка, которая окружает нервные волокна нервных систем – центральной и периферической.

Содержание:

Причины синдрома Гийена-Барре

Точные причины, вызывающие заболевание, до сих не выявлены, но симптомы синдрома Гийена-Барре чаще всего появляются после следующих состояний:

  • заболеваний инфекциями разных видов: мононуклеозом, ротовирусом, ангиной, гайморитом, герпесом, паротитом, гриппом, цитомегаловирусом и прочими;
  • на фоне развития лимфом;
  • при ВМЧ-инфекции;
  • после вакцинации, если она вызвала сывороточную болезнь;
  • после хирургического вмешательства.

Классифицируют болезнь нервной системы по следующим категориям:

  • классическая форма – острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, возникает у 90 из 100 заболевших;
  • моторная аксональная – тоже острая – невропатия, наиболее часто от этой формы заболевания страдают проживающие в теплом климате – жители Китая и Южной Америки;
  • моторно-сенсорная аксональная – тоже острая форма невропатии;
  • при сочетании с арефлексией, мозжечковой атаксией и офтальмоплегией болезнь получила название синдрома Миллера-Фишера.

Офтальмоплегия – паралич глазных мышц. Арефлексия – потеря одного или нескольких естественных рефлексов, вызванная нарушением проводимости нервных импульсов. Мозжечковая атаксия – выраженное нарушение координации движений, патология вызывает изменения походки.

Иммунная система при полиневропатии инфекционной идиопатической перестает различать свои и чужие ткани на молекулярном уровне и начинает атаковать чужаков, разрушая их структуру. Выраженные патологические изменения охватывают периферические нервы, от корешков до окончаний волокон.

Симптомы и диагностика

Лечение синдрома Гийена-Барре начинается после установки диагноза по комплексу выраженных изменений. Характерных симптомов у заболевания нет, но после того, как признаки основной болезни исчезли, больной чувствует разноплановые негативные изменения в своем состоянии.

Обычно между возникновением синдрома Гийена-Барре и предшествующей болезнью проходит 14- 21 день. Симптомы заболеваний исчезают, больной чувствует облегчение, затем он начинает ощущать нарастающую слабость мышц нижних конечностей, которые объясняет сам недостаточным выздоровлением после тяжелого заболевания.

В течение месяца прогрессирующая мышечная слабость нарастает незначительно, больной привыкает, состояние описывается, как стабильное. Затем появляются парезы в ногах, и за короткое время – около недели – дегенеративный процесс распространяется на руки.

Далее могут возникать следующие негативные изменения:

  • мышечный парез двустороннего характера лица, гортани и носоглотки, вследствие чего начинают возникать затруднения при процессе дыхания – это называется бульбарные расстройства;
  • очень опасное проявление – паралич дыхательных мышц;
  • на некоторое время исчезает чувствительность нервных окончаний стоп и ладоней – перчаточный или носочный симптом, в большинстве случаев исчезает быстро, чувствительность частично восстанавливается;
  • глубокие сухожильные рефлексы сначала снижаются, а затем утрачиваются полностью;
  • резко нарастают вегетативные расстройства – головокружение, перемены давления, нарушение координации;
  • может возникать задержка мочеотделения;
  • появляются аритмии, вне зависимости от физической нагрузки.

Чувствительность нарушается и при восприятии вкуса.

Болезнь продолжается в течение месяца, затем – наступает улучшение. Однако нельзя думать, что заболевание само пройдет и лечить его не надо. При возникновении бульбарных нарушений больной может задохнуться.

Диагностика синдрома Гийена-Барре

Чтобы не допустить летального исхода при возникновении паралича дыхательных мышц требуется вовремя распознать болезнь и установить диагноз.

При жалобах врач выделяет симптомы, напоминающие рецидив предшествующей болезни и устанавливает его связь с расстройством кишечника. Совокупность симптомов является необходимым условием для дифференцирования болезни. Поражения обязательно симметричные.

Диагностика включает в себя такие обследования:

  • Стандартные заборы крови и мочи, выявление антител Campylobacter jejuni.
  • Исследуются клеточные процессы.
  • Исследуется кровь на биохимию, ликвор – концентрация белка в спинномозговой жидкости.
  • Обязательно проводятся серологические исследования, чтобы исключить болезни, имеющие схожие симптомы – их не так мало: миастении, острый и поперечный миелит, эфнцефалиты различных этиологий, нейроборрелиоз, цитомегаловирус и некоторые подобные по симптомам заболевания.
  • Сдается анализ мочи, чтобы исключить отравление лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов.
  • Проводится ЭМГ – электоромиография – регистрируются произвольные сокращения скелетных мышц в состоянии покоя. При этом исследовании в мышцу вводят электрод в виде иглы и определяют время проведения электрического разряда по нерву.

Нужно учитывать и то, что в первую неделю болезни тестовые показатели могут оказаться недостаточно достоверными.

Лечение заболевания

Больные с диагнозом синдром Гийена-Барре подлежат госпитализации, так как иначе поддерживать жизненные функции просто невозможно. В терапевтические мероприятия также входят устранение аутоиммунного процесса и профилактика возникновений осложнений при серьезных поражениях периферических мышц.

Очень большое значение играет грамотный уход, чтобы купировать развитие осложнений, связанных с временной парализацией пациента:

  • каждые 2 часа больного необходимо перекладывать;
  • проводить аспирацию носоглотки;
  • ухаживать за кожей;
  • кормить через зонд;
  • контролировать своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
  • проводить массаж конечностей;
  • выполнять пассивные гимнастические процедуры.

Иногда необходимо обеспечить временную установку водителя ритма – если выявлена стойкая брадиаритмия.

Медикаментозное лечение заключается в проведении плазмафереза или использования иммуноглобулинов класса G. Это помогает остановить аутоиммунный процесс.

Способы лечения выбираются с учетом клинической картины и наличия противопоказаний.

Может потребоваться оперативное вмешательство для восстановления дыхательного процесса – наложение трахеостомы – или при длительных бульбарных нарушениях устанавливают гастростому.

В зависимости от клинической картины используется симптоматическое лечение:

  • при нарушении водно-электролитного баланса – инфузионная терапия;
  • при сердечно-сосудистых нарушениях – адреноблокаторы различных видов;
  • тахикардию снимают применением атропина;
  • вторичное инфицирование останавливается использованием антибиотиков;
  • при выраженных болевых симптомах разрешено применять обезболивающие препараты из ряда нестероидных средств или парацетамол.

Полное восстановление двигательных функций происходит у 85% пациентов, перенесших заболевание. Особый режим им приходится соблюдать еще в течение года – не перегреваться, не переохлаждаться, запрещается употреблять алкоголь и наращивать несвойственные физические нагрузки.

Замедленная реабилитация заметна у пациентов, причиной возникновения у которых синдрома Гийена-Барре являлась длительная пневмония инфекционного характера.

Больным нужен тщательный и постоянный уход, так как летальный исход наступает у 5% пациентов за счет невозможности восстановить процесс дыхания.

При использовании материалов сайта активная ссылка на сайт обязательна