Синдром верхней полой вены: есть ли перспектива на выздоровление?

Синдром верхней полой вены появляется при нарушении оттока венозной крови от верхних отделов туловища и затруднении кровообращения в самой системе верхней полой вены. Проявление состояния можно заметить по возникновению цианоза – посинение кожи, появлению одышки, изменению тембра голоса – он становится хриплым, постоянному желанию откашляться. Лицо и шея отекают. 

Характеристика симптокомплекса 

Кроме вышеописанных изменений проявляются и дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • одышка;
  • постоянная сонливость;
  • боли за грудиной;
  • затрудненное дыхание;
  • судороги;
  • обморочное состояние. 

К вторичным симптомам синдрома верхней полой вены относят жалобы на ухудшение зрения и слуха, шум в органе слуха и слуховые галлюцинации, периодически возникающее слезотечение. 

Выраженность признаков может быть различной – все зависит от скорости развития патологических изменений. Чем больше выражена степень сдавления вены, тем меньше просвет между полой веной и окружающими тканями, тем больше выражено нарушение коллатерального кровообращения.

С помощью коллатериального кровообращения организм приспосабливается к состоянию, во время которого, вследствие закупорки основного протока – крупной вены или артерии – организм пытается донести до определенного органа по латеральным сосудам необходимое количество кислорода.

Если такой процесс невозможен, начинаются патологические изменения в тканях головного мозга. 

Факторы, провоцирующие возникновения синдрома 

Основные причины, провоцирующие возникновение патологических процессов:

  • сужение верхней полой вены в результате тромбоза;
  • сдавление этой вены снаружи;
  • образование в венозной стенке злокачественного новообразования. 

Эти причины вызывают увеличение тканей средостения или появление венозной обструкции внутри полой вены. Онкологические изменения в легких в общем, и рак правого легкого в частности, являются в 80% причиной синдрома сдавления верхней полой вены. 

Также можно выделить иные злокачественные опухоли:

  • лимфомы различных видов;
  • опухолеи органов пищеварения, находящиеся в районе диафрагмы;
  • рак молочной железы;
  • саркомы, особенно злокачественная фиброзная гистиоциома;
  • меланома. 

Существуют и иные заболевания, во время которых наблюдается появление синдрома верхней полой вены.

  • Выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • Различные виды тромбозов, образующиеся из-за травматических воздействий на область грудины или вторичного поражения сосудов средостения;
  • Внедрение патогенной флоры, вызвавшей инфекционные заболевания, такие как сифилис, гистиоплазмоз; туберкулез;
  • Загрудинный зоб;
  • Ятрогенные причины: то есть заболевания, возникшие вследствие неадекватного восприятия организма пациента медицинских манипуляций. Ятрогенные заболевания могут развиваться даже при недостаточно корректном обращении медицинского персонала с пациентом;
  • Идиопатический фиброзный медиастинит – разрастание фиброзной ткани при воспалении клетчатки средостения. 

Диагностика заболевания 

Выявление заболевания начинается с внешнего осмотра пациента и оценки общего состояния. Подозревать о наличии болезни можно уже по клинической картине: расширенная сеть сосудов в грудной области видна невооруженным глазом, при этом выражен отек лица, изменен его цвет – кожа приобретает красный или багрово-синюшный оттенок. 

Для уточнения диагноза в первую очередь назначается рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.

Далее может потребоваться томография:

  • компьютерная;
  • магниторезонансная;
  • спиральная.

Иногда проводится флебография. 

Необходима консультация офтальмолога для осмотра глазного дна. Во время этого обследования определяется извивистость и расширение вен сетчатки, измеряется внутриглазное давление, определяется выраженность отека перипаппилярной области. 

Для дифференциальной диагностики степени тромбоза и внутренней обструкции верхней полой вены проводят УЗГД надключичных вен и сонных артерий. 

Иногда требуется проведение бронхоскопии, во время которой будет собрана мокрота на анализ, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток. Проводится анализ состояния промывных вод из бронхов и биопсия лимфоузлов. 

Кава-синдром – синдром верхней полой вены – исследуется дополнительно при выполнении дифференциальной диагностики, если клиническая картина не выражена: то есть при наличии сердечной недостаточности не выражены периферические отеки и асцит – жидкость в плевре не скапливается.

Лечение кава-синдрома 

Если установлен диагноз: кава-синдром, то проводят комплексное лечение, в которую входят следующие терапевтические манипуляции: 

  • Во время симптоматического лечения устраняется обструкция дыхательных путей. Чтобы снять гипоксию назначают кислородные ингаляции, для уменьшения отека головного мозга прописываются препараты: глюкокортикоиды, диуретики. При наличии доброкачественной опухоли целесообразно устранить причину хирургическим методом; при выявлении злокачественного образования начинают лечение с лучевой терапии. Если причину обструкции не удалить, терапевтические мероприятия принесут только кратковременное облегчение состояния;
  • Быстро устраняет нехватку воздуха чрезкожная установка стента;
  • Лучевая терапия – основной метод лечения кава-синдрома, вызванного образованием злокачественных опухолей. Облегчение больные чувствуют через 3 -7 суток после начала терапии, даже если в самой полой вене проходимость не восстанавливается;
  • У больных с межклеточным раком легкого и лимфомами лучевую терапию используют в сочетании с химиотерапией. 

Хирургическое вмешательство при кава-синдроме бывает нескольких типов 

Радикальная декомпрессия. Во время нее удаляется опухоль, которая сдавливает вену. Она наиболее эффективная. Тромбоэктомия – во время нее просто удаляются тромбы из артерии, затрудняющее нормальное кровоснабжение. 

Установка венозного гомотрансплантата. Во время него производится шунтирование подмышечной или левой бедренной вены или устанавливается на длительный срок венозный катетер. Венозный трансплантат является собственной тканью пациента, его изготавливают из большой подкожной вены бедра. 

Операции последнего вида практикуют при невозможности выполнить радикальное хирургическое вмешательство по устранению основной причины, из-за которой началось нарушение кровоснабжения в верхней части туловища.

При выявлении синдрома верхней полой вены срочная госпитализация больному требуется только в случаях:

  • угрозе остановке сердца вследствие сердечной недостаточности;
  • острой обструкции дыхательных путей;
  • при поражении головного мозга. 

Какой прогноз на выздоровление после данного состояния? Все зависит от основного заболевания, общей клинической картины, возможностей лечения.

Острое течение заболевания может вызвать летальный исход. Также неблагоприятный прогноз при запущенных онкологических процессах. Излечение возможно только при устранении фактора, спровоцировавшего проявление синдрома верхней полой вены.

http://youtu.be/vRXzda3cLeE

При использовании материалов сайта активная ссылка на сайт обязательна