Зондирование слезного канала при его непроходимости и воспалении

Необходимость в зондировании слезного канала, как правило, возникает при дакриоцистите – воспалении слезного мешка. Заболевание провоцирует непроходимость слезного канала. В результате возникает скопление бактерий, провоцирующих воспаление. Дакриоцистит поражает как взрослых, так и детей, включая новорожденных.

Содержание:

Причины дакриоцистита у взрослых и детей

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Обе они сопровождаются одинаковыми симптомами:

  • отек и покраснение;
  • болезненность в зоне внутреннего уголка глаза;
  • наличие отделяемого;
  • одностороннее поражение (как правило).

Кроме того, патологию разделяют на первичную и вторичную.

Диагноз ставят при непроходимости слезно-носового канала или закупорке слезных точек.

Провоцирующими факторами являются:

  • Врожденные аномалии, недоразвитый/суженный слезный канал;
  • Травма;
  • Насморк, сифилитическое поражение носа;
  • Воспаления в гайморовых пазухах, рядом расположенных костях;
  • Блефарит;
  • Туберкулез и воспаление слезной железы и ее мешка;
  • Атеросклероз.

Диагностика

Заключение ставят на основании жалоб и после осмотра. Назначают следующие мероприятия:

  • Цветовая проба Веста для определения проходимости слезных путей;
  • Диагностическое зондирование для уточнения уровня непроходимости;
  • Пассивная слезно-носовая проба для подтверждения непроходимости;
  • Биомикроскопия глаза;
  • Флюоресциновая инсталляционная проба;
  • Контрастная рентгенография с раствором йодолипола;
  • Бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам;
  • При необходимости консультации других узкопрофильных специалистов.

Лечение

Тактика выбирается в зависимости от формы заболевания (первичная, вторичная). К примеру, при врожденном дакриоцистите усилия направляют на устранение эмбриональной пленки, которая не прорвалась при рождении.

Для этого назначают массаж, промывание, а также зондирование. А при вторичной форме необходимы сложные оперативные вмешательства, чтобы восстановить слезотведение. Медикаментозные средства, массаж, промывание – консервативные методы лечения, а бужирование, зондирование, операции – радикальные (хирургические).

Медикаменты необходимо использовать одновременно с хирургическими методами. Их назначают до и после операций с целью устранить инфекционно-воспалительные явления или не допустить их появления в послеоперационном периоде. В данном случае используют весьма разнообразные противовоспалительные средства, начиная парацетамолом и антибиотиками и заканчивая синтетическими гормонами.

Острое течение требует общего и местного применения антибактериальных препаратов. Их выбор зависит от чувствительности возбудителя воспаления. Для местного использования назначают мази или капли на основе антибиотиков (пр. «Вигамокс», «Тобрекс», «Офтафикс»). Используется левомицетин, гентамицин.

В период новорожденности противопоказан ципрофлоксацин. Не стоит применять альбуцид, так как он вызывает жжение, кристаллизуется и уплотняет эмбриональную пленку, от которой и нужно избавляться. При одновременном применении нескольких препаратов интервал между их использованием должен составлять не менее четверти часа.

Массаж

Массаж играет важную роль как в лечении, так и в профилактике. Но процедуру нельзя проводить при наличии воспаления, потому что гной может попасть в ткани, окружающие слезный мешок, и спровоцировать флегмону. Как правильно делать массаж показывает врач.

Перед процедурой надевают стерильные перчатки или обрабатывают руки антисептическим раствором. затем нужно выдавить отделяемое, очистить глаза раствором фурацилина. Массаж слезного канала лучше делать перед кормлением.

В первые 2 недели количество процедур в сутки может достигать 10. Движения выполняются указательным пальцем: надавливают на область глазного мешка, двигаясь сверху вниз, пытаясь прорвать желатиновую пленку резкими, но аккуратными толчками.

Если все сделано правильно, выделяется гной, который убирают ватой, смоченной в отваре трав (ромашка, календула, чай) или растворе фурацилина. Также можно использовать пипетку. Затем лечебное средство удаляется кипяченой водой. После массажа применяют назначенные врачом антибактериальные капли.

Во время такого лечения необходимо дважды в неделю посещать офтальмолога. Спустя 14 дней он должен оценить эффективность терапии и при необходимости изменить ее. Стоит отметить, что массаж как мера лечения эффективен только у детей первого года жизни. Может понадобится промывать слезные пути стерильным физиологическим раствором с антибиотиком. Эту процедуру выполняет врач, предварительно закапывая в глаза обезболивающее (раствор дикаина 0,25%).

Зондирование слезного канала

Значительно отличаются мнения врачей по поводу целесообразности данной процедуры в детском возрасте. Некоторые специалисты считают, что проводить ее нужно не раньше, чем через полгода при отсутствии результатов от массажа. Сторонники зондирования рекомендуют прибегать к нему уже через 2 недели после начала консервативной терапии при отсутствии эффекта.

Процедура проводится в амбулаторных условиях врачом-офтальмологом как взрослым людям, так и детям. Предварительно используется местная анестезия. Затем через слезную точку вводится зонд. Такое приспособление позволяет пробить пленку и расширить канал для качественного оттока слез.

Процедура безболезненна, занимает всего несколько минут. Стоит отметить, чем меньше ребенок, тем лучше он переносит такое мероприятие. Примерно в трети случаев спустя несколько дней зондирование приходится повторять. Практически в 90% случаев удается восстановить слезоотток данным методом. Чтобы исключить воспаление, в послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию (капли в глаза).

Бужирование для расширения слезного канала

Данный метод является более щадящим чем полноценная операция. В канальцы вводится буж – специальный зонд, устраняющий препятствия и расширяющий проток. Буж вводят, как и при процедуре зондирования. Мероприятие не вызывает неприятных ощущений и занимает несколько минут.

Как и в предыдущем случае, если после зондирования слезного канала все так же стоит слеза, может потребоваться повторное проведение.

Оперативные методы лечения воспаления

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от медикаментов, массажа, зондирования и бужирования, а также при некоторых врожденных аномалиях развития. К радикальной операции прибегают и в случае вторичного дакриоцистита, при наличии хронической формы заболевания и осложнений.

Воспаление слезного пути у новорожденных предполагает, как правило, лазерную дакриоцисториностомию. У старших и детей и взрослых посредством операции создают искусственный ход, соединяющий полость носа и глаза. В исключительных случаях у взрослых удаляют и мешок.

Процедура может выполняться двумя путям: наружным и через нос. Последний вариант предпочтительней, так как является менее травматичным и не оставляет рубцов. Пациенту вводят местное обезболивающее. Сама операция проводится в положении «сидя».

Радикальные методы могут быть использованы и для новорожденных, если консервативная терапия малоэффективна. Как уже упоминалось, в целях профилактики присоединения инфекции назначают антибактериальные препараты до и после оперативного вмешательства.

Важную роль играют правила личной гигиены. Без их соблюдения можно свести на нет все результаты лечения. Уменьшить и устранить симптомы заболевания (отек, покраснение, жжение) можно с помощью народных рецептов. Они не являются основным методом лечения, но хорошо дополняют таковой. Разрешены компрессы с настоем мяты, ромашки, укропа; примочки из сока каланхоэ и чайных пакетиков.

Помните, что воспаление слезного канала не подлежит самостоятельному лечению. Необходимо проконсультироваться у офтальмолога. Детей могут направить на дополнительный осмотр к педиатру и отоларингологу.

При появлении каких-либо нарушений нужно срочно принимать меры, потому что желатиновая пленка (в случае с грудничками) спустя 2-3 месяца превращается в клеточную ткань, а устранить ее можно только радикальными методами.

При использовании материалов сайта активная ссылка на сайт обязательна